Prije početka laparoskopske operacije potrebno je ući u trbušnu šupljinu i uspostaviti kanal. Hassonova metoda trenutno je standardna metoda umetanja punkcije za laparoskopsku kirurgiju.
1.Hassonova punkcijska metoda
Hassonova metoda trenutno je standardna metoda umetanja troakara u laparoskopskoj kirurgiji. Zahtijeva da se struktura trbušne stijenke otvori i odvoji sloj po sloj pod otvorenim vidnim poljem dok se ne dosegne prostor peritonealne šupljine, a zatim se umetne kanila (Hasson port).
Proces otvaranja strukture trbušne stijenke metodom punkcije po Hassonu jasno je vidljiv i izbjegava rizik od oštećenja unutarnjih organa u trbušnoj šupljini. Budući da se odvajanje sloja po sloj može izvršiti po želji, lokalno krvarenje može se pravodobno liječiti. Stoga je to i najbolji način rješavanja krvarenja među svim metodama punkcije. metoda.
2. Operacija punkcije
Napravite 10 do 12 mm dug uzdužni, poprečni ili lučni rez kože na donjem ili gornjem rubu pupka. Odabir mjesta reza može se temeljiti na preferencijama kirurga ili razmatranju priraslica na prethodnim rezovima. Upotrijebite uski retraktor ili Kelly hemostat za tupo odvajanje potkožnog masnog tkiva i tkiva. Nakon što vidite trbušnu bijelu liniju, pomoću hemostata stegnite obje strane i podignite ga prema gore kako biste napravili okomiti rez od 10 mm. Nastavite odvajati hemostatskim pincetama. Vidi se bijeli i debeli peritoneum. Upotrijebite par hemostatskih pinceta da uhvatite obje strane peritoneuma i podignete ga prema gore. Skalpelom pažljivo otvorite peritoneum. Vidi se crna i prazna trbušna šupljina. Stavite šav na obje strane reza. Trakcijska žica se koristi za povlačenje peritoneuma i linea albe te naknadno za fiksiranje Hassonove ovojnice.
Zatim je potrebno potvrditi da li je uspješno ušlo u trbušnu šupljinu. Kirurg stavlja mali prst u rez. Ovom se radnjom može provjeriti je li otvor dovoljno velik za umetanje omotača i istovremeno osjetiti lokalno stanje. Obično je peritoneum u ovom području slobodan, no povremeno se mogu pojaviti tanke omentalne priraslice koje se mogu odgurnuti rukom. Umetnite Hassonov omotač s tupom unutarnjom jezgrom u trbušnu šupljinu, uvrnite spiralnu kanilu u fasciju kako biste spriječili propuštanje zraka, a zatim fiksirajte prethodno postavljene šavove s obje strane na utore s obje strane kanile. Zatim izvucite unutarnju jezgru, spojite cijev za ubrizgavanje plina, uključite prekidač i namjestite brzinu protoka plina i maksimalni tlak (15 mmHg, stariji pacijenti trebaju ga odgovarajuće smanjiti). Kako se trbušna stijenka izboči, promatraju se intraabdominalni tlak i ukupna količina ubrizganog zraka.
Ako postoje omentalne priraslice i debeli falciformni ligament, leća možda neće glatko proći u trbušnu šupljinu kroz kraj Hassonove ovojnice. Ako je kirurg prethodno dodirnuo to područje malim prstom i nije našao abnormalne nalaze, točan pristup obično se može pronaći rotiranjem i podešavanjem kuta leće. Ako se ulaz ne može pronaći, kućište treba izvući, ponovno istražiti i zatim ponovno umetnuti. U rijetkim slučajevima, zbog gustih priraslica, ako se istraživanjem prstom ne može pronaći izvediv pristup, treba promijeniti položaj u koji je umetnut Hassonov omotač.
